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Un appartement
une Maison
Un immeuble
Un local commercial
Des parties communes
Un Terrain
Une cave
Un garage
Autre
Adresse du bien
Adresse du propriétaire (si différente)
Installation électrique de + de 15 ans :
oui
non
Installation gaz de + de 15 ans :
oui
non
Nombre de pièces :
Chambre (<12m²)
Studio
2 pièces
3 pièces
4 pièces
5 pièces
6 pièces
7 pièces
8 pièces
9 pièces
10pièces
Surface habitable (m²) :
Année :
Avant Janvier 1949
Avant Juillet 1997
Après Juillet 1997
Après Juillet 1997 mais plus de 15 ans
je ne sais pas
Chauffage :
Gaz
Electrique
Bois
Fioul
Autre
Je ne sais pas
Gaz :
Aucune installation
Gaz de ville
Gaz en citerne
Gaz en bouteilles
Présence d'un compteur gaz sans abonnement
Autre
Je ne sais pas
Copropriété :
oui
non
je ne sais pas
Adresse :*
Code postal :*
Ville :
Intervention :
Dès que possible
Sous 7 jours
Sous 15 jours
Dans le mois
Je ne sais pas
Précisions diverses :
Civilité :
Mr
Mme
Nom :*
Téléphone :*
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